DEMANDE DE PARTICIPATION A L'ASSOCIATION
NOM
PRENOM
N° de TEL fixe : portable :
ADRESSE COMPLETE
e.mail :
Ne pas oublier de renseigner cette ligne! Si vous ne possédez pas de boite mail, merci de renseigner celle d'un proche.
- Souhaite de venir membre de l'association HAUTE VIENNE MONTGOLFIERE CLUB
- Règle la cotisation à l'association pour l'année 2023, soit 78 €
Au reçu de votre document nous vous adresserons une carte de membre par e.mail
Si vous souhaitez bénéficier d'un vol, vous pouvez nous le signaler dans le même courrier en remplissant la demande de baptême.
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cadre réservé à l'association
Date de réception de la demande
Agrément
N° de carte
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Imprimer, remplir et renvoyer à
Mme CLAUDE HV MONTGOLFIERE
Auzillac
87290 CHATEAUPONSAC
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